抜歯しかないと言われた奥歯を保存できた症例　４０歳女性

根尖部外部吸収とは

根尖部外部吸収とは、歯の根の先（根尖部）から歯質が体の働きによって溶かされていく病態です。主に外傷や感染、過度な矯正力などが原因となり、無症状で進行することも少なくありません。進行すると歯の保存が困難になるため、早期発見と原因除去、適切な根管治療などの対応が重要です。定期的なレントゲン検査が診断に有効です。

抜歯と言われた奥歯の症例

初診時

• ４０歳　女性　パーソナルトレーナーさん
• 左上の奥歯の痛みで１年前に近医を受診、この時点で大学病院を勧められていた。治療に３ヶ月かかり、その後７ヶ月で再度炎症を起こした。抗生剤の服薬で収めていた。その後2ヶ月後に２回目の再炎症を起こした。抜歯または、大学病院を勧められた。大学病院は、３ヶ月後に初診を予約している。2回目の再炎症の際がピークで、左上を中心とした顔面の痛み、頭痛があった。抜歯と言われたが抜かない方法を考えている。歯の土台に太い金属が入っているため、治療方法、保険、自費根管治療の違いや歯の生存率も踏まえて知りたい。
• 気持ちとしては、本当に残せないのか知りたい。インプラントは、怖い。３ヶ月先の予約の大学病院まで悪くならないか心配。

CT（３次元レントゲン）診査

• 歯の状態：歯質が骨縁上に適切な厚みを持って存在する。根尖の外部吸収様所見
• 隣在歯の状態：失活しているが、病変は認めない。

診断

• 歯根の外部吸収を伴う根尖性歯周炎
• 上顎洞炎を伴う根尖性歯周炎

治療方針

• 歯根の外側に病原の可能性があり外科的対応を治療計画に組み込む必要がある。
• 根尖部での外部吸収により根尖の拡大を認めるため細菌の押し出しに配慮した手技が求められる。
• 上顎洞炎の消失を確認するため６ヶ月以上の経過観察を必要とする。
• 外科処置の際は、歯の破折を考慮する。

治療計画

1. コンサルテーション
2. 歯の状態確認
3. 再植治療
4. 経過観察　6ヶ月
5. 再評価
6. 補綴治療
7. 術後　経過観察

治療

破折等は認められなかった。

抜歯と病変部の除去

歯根切除

術直後のレントゲンと処置後の状態

経過観察　6ヶ月後

術後比較

補綴治療

適合の良い補綴治療

術後のレントゲン

費用と期間

メリット・デメリット

メリット

• ご自身の歯で生活ができる

デメリット

• 治療期間（インプラントよりも期間が短い）
• 費用（インプラントよりも安価）

注意事項

1. 条件により適応症ではない場合がある。
2. 術後の腫れ、痛みがある場合がある。